病历内容不真实是描述病历内容未能如实反映患者病情及诊疗情况的一种客观状态的用语。造成病历内容不真实现象的原因很多，有修改病历不规范的原因，有书写病历不认真、不准确的原因，有书写者的认星空体育登录入口 星空体育在线官网识、理解、书面表达能力缺陷原因，也有伪星空体育登录入口 星空体育在线官网造、篡改病历内容等原因。

　　有争议的病历内容与患者健康状态（症状、体征）、机体指标、检查结果、诊疗活动等客观事实不一致，可认定为该病历内容不真实。

　　他人代签名、相关内容与病历中其他文件内容存在矛盾的，可认定为该病历内容不真实。

　　病历内容不真实，包括病历全部内容不真实、部分不真实、具体文件不真实、某一个文件中某一部分不线、病历书写不规范的认定

　　病历书写不规范不宜简单以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》中的规定加以认定。《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等规范性文件是国家卫生健康委员会所属部门为规范医疗机构书写病历行为而颁布的技术规范，属于管理性文件，目的在于规范病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和安全。

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